意識(shí)障礙種類較多，各科沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，臨床上很多將其分為輕度、中度和重度意識(shí)障礙，但這種分級(jí)很讓人迷惑，沒(méi)有耐心的同志可能覺(jué)得很頭痛。意識(shí)障礙終究歸屬神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容，因此參照神經(jīng)科的分級(jí)，簡(jiǎn)潔明了！
意識(shí)障礙包括意識(shí)水平下降和意識(shí)內(nèi)容改變兩個(gè)方面，而通常指意識(shí)水平下降。
1. 根據(jù)意識(shí)水平異常，意識(shí)障礙分3級(jí)：嗜睡，昏睡和昏迷，而昏迷又分為淺、中、深昏迷。臨床上只需兩步，就可做出粗略判斷：
（1）第一步，給予語(yǔ)言刺激：
喚醒反應(yīng)：可被喚醒--------------嗜睡
大聲呼喚才醒----------昏睡
不被喚醒--------------昏迷
（2） 第二步，判斷昏迷程度，給予痛覺(jué)刺激：
疼痛反應(yīng)：有反應(yīng)----------------淺昏迷
重刺激才有反應(yīng)--------中昏迷
無(wú)反應(yīng)----------------深昏迷
意識(shí)障礙詳細(xì)鑒別要點(diǎn)還包括無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作、健反射和光反射的檢查，可參照神經(jīng)病學(xué)第五版，而對(duì)昏迷分級(jí)現(xiàn)多采用glasgow昏迷量表，見(jiàn)后附表。
2.既有意識(shí)水平下降，也有意識(shí)內(nèi)容改變的，包括意識(shí)模糊和譫妄狀態(tài)，兩者鑒別要點(diǎn)：
意識(shí)模糊：嗜睡，定向力障礙，錯(cuò)覺(jué)為突出表現(xiàn)。
譫妄狀態(tài)：定向力和自知力均障礙，有豐富的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。
3. 特殊類型意識(shí)障礙即醒狀昏迷，包括去皮質(zhì)綜合征和無(wú)動(dòng)性緘默癥，兩者鑒別要點(diǎn)：
去皮質(zhì)綜合征：皮質(zhì)廣泛損害，去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢(shì)，病理征（+）
無(wú)動(dòng)性緘默癥：網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害，去腦強(qiáng)直姿勢(shì)，病理征（—）
4. 最后就是植物狀態(tài)和腦死亡，都有各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦死亡還牽涉法律倫理，這兒就不贅述了，有興趣的可查閱。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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