一、急性期:
1、術(shù)后最初幾天,根據(jù)生命體征(血壓、脈率、呼吸率)、動(dòng)脈血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果,確定靜脈補(bǔ)充晶、膠體溶液量及電解質(zhì)量(血清鉀、鈉、鈣、鎂、磷),還要注意預(yù)防高血糖及高滲性脫水等并發(fā)癥。
2、禁食、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后應(yīng)立即采用靜脈方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),并使腸管得到必要的休息。根據(jù)手術(shù)具體方案和臨床表現(xiàn)積極進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持,這不但能減少腹瀉而且能糾正因嚴(yán)重腹瀉造成的水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。腸外營(yíng)養(yǎng)可提供機(jī)體基本的能量需求,維持正氮平衡,并根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)的生化指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。一般可按如下供給:能量125.52~167.36kj(30~40kcal)/(kg·d),蛋白質(zhì)占總能量15%(氮熱比為1:166.66),碳水化合物和脂肪占總能量85%左右,二者之比為1: 1,其它營(yíng)養(yǎng)素根據(jù)生化檢查結(jié)果適量補(bǔ)充。
3、抑制高胃酸分泌可采用甲氰咪胍、雷尼替丁等組織胺h2受體拮抗劑。
4、抑制腸蠕動(dòng)、減輕腹瀉回腸切除90cm以內(nèi)者,每天給膽酪胺8~12g,或氫氧化鋁凝膠45~60ml,有助于控制由于膽鹽吸收障礙所引起的腹瀉。切除范圍更廣泛者,膽酪胺不僅無(wú)效,而且可因進(jìn)一步減少病人的膽酸儲(chǔ)備,而加重已有的脂肪瀉。為減少排便次數(shù),可酌情給予腸動(dòng)力抑制藥物,如洛哌丁胺、考來(lái)烯胺、阿片酊,每次4-5g,每日3次。
二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:
可采用要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。要素制劑營(yíng)養(yǎng)較為全面,無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收,本身不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少,故常用于sbs病人。但要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑往往伴隨較高的滲透壓,故在應(yīng)用過(guò)程中需特別注意病人的耐受性。
三、小腸移植
由于小腸移植長(zhǎng)期生存率愈來(lái)愈高,因此小腸移植是不可逆腸衰竭的首選治療方法。(實(shí)習(xí)編輯:楊薇)
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