短腸綜合征是因各種原因引起廣泛小腸切除，造成殘存的有功能性小腸過短而導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂以及各種營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良的綜合征。隨著對(duì)短腸綜合癥的病理生理過程和殘存小腸適應(yīng)性代償機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)，以及營養(yǎng)支持和器官移植技術(shù)的進(jìn)步，短腸綜合征的治療效果取得了長足進(jìn)步。短腸綜合征的治療包括：針對(duì)短腸綜合癥代謝改變的內(nèi)科治療、營養(yǎng)支持、殘存小腸康復(fù)治療、非移植的外科手術(shù)和小腸移植。然而除了殘存小腸的長度、功能等因素外，治療是否及時(shí)、適當(dāng)也是影響短腸綜合征的療效的重要因素，有許多問題值得注意。
1、高度重視可能導(dǎo)致短腸綜合癥嚴(yán)重后果疾病的及時(shí)診斷和治療
導(dǎo)致短腸綜合征的常見原因有小腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻，腹內(nèi)疝引起腸絞窄，創(chuàng)傷累及腸系膜血管，腸系膜血管的血栓形成或栓塞引起大面積的腸管缺血，因惡性腫瘤或廣泛腸管病變（如crohn ?。┒谐罅康男∧c，因腸外瘺或腸梗阻反復(fù)發(fā)作行腸切除手術(shù)者，由于手術(shù)臺(tái)中進(jìn)行錯(cuò)誤的吻合而造成大量腸管被曠置等。小兒常為壞死性小腸結(jié)腸炎，空回腸閉鎖和中腸扭轉(zhuǎn)；青年成人多為crohn病、放射性腸炎和腫瘤；老年成人為腸系膜缺血和腫瘤。在crohn病和放射性腸炎，有時(shí)雖然殘存小腸的長度較長，但殘存小腸功能較差，仍表現(xiàn)為短腸綜合征。
由于短腸綜合征可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量甚至生存，其后治療費(fèi)用高昂（如腸康復(fù)治療、營養(yǎng)支持和小腸移植），病人難以承受，加上部分導(dǎo)致短腸綜合征的原發(fā)?。ㄈ缒c系膜血管病變）在病程早期缺乏腹部體征和檢查手段，而部分原發(fā)?。ㄈ缧∧c扭轉(zhuǎn)）發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，有時(shí)不易引起接診的醫(yī)務(wù)人員的重視，未及時(shí)采取積極診療措施，并缺乏與病家的溝通，因此極易導(dǎo)致小腸廣泛切除的嚴(yán)重后果，并產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)生的高度重視。因此對(duì)于腹痛癥狀明顯，但缺乏明顯腹部體征者，特別是有器質(zhì)性心臟病病史者，應(yīng)高度重視，密切觀察病情變化，掌握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)與指征，盡量減少因手術(shù)延誤或技術(shù)失誤所造成的短腸綜合癥。
2、小腸廣泛切除術(shù)時(shí)值得注意的問題
在進(jìn)行小腸大部切除或小腸廣泛切除手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)始終樹立避免術(shù)后發(fā)生短腸綜合征的概念。在需進(jìn)行小腸大部切除時(shí)，首先應(yīng)分別從屈氏韌帶和回盲部開始測量生機(jī)良好的血供正常的殘存小腸，一般而言，保留完整的結(jié)腸并殘存小腸長度在100厘米以上，或結(jié)腸切除但殘存小腸長度超過150厘米者，術(shù)后可依賴殘存小腸而無需全腸外營養(yǎng)（tpn）生存，此時(shí)腸切除、腸吻合應(yīng)遵循常規(guī)腸切除、腸吻合規(guī)律，即切除已壞死的小腸，同時(shí)切除可疑壞死小腸，腸吻合口應(yīng)在確保生機(jī)良好的腸段進(jìn)行，以防止吻合口瘺的發(fā)生。但如果殘存小腸達(dá)不到上述長度，術(shù)后可能發(fā)生短腸綜合征，腸切除一定要慎重，應(yīng)珍惜每一厘米小腸。對(duì)于活力可疑的腸管，不應(yīng)貿(mào)然切除，可試行溫鹽水紗布濕敷、注射血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)阻滯封閉等，如腸管活力仍難以確定，可將該段腸管外置或暫時(shí)關(guān)腹，在術(shù)后24~48小時(shí)后再行“二次剖腹探查術(shù)”，以確定腸管有無生機(jī)。在腸切除后腸斷端活力可疑時(shí)，不宜勉強(qiáng)行腸吻合，以防因吻合口生機(jī)不好，發(fā)生吻合口瘺的災(zāi)難性后果。更不宜為保證腸吻合的可靠而過多地切除僅有的少量腸管，可將活力可疑的腸管拖出造口，待腸管分界明確后再二期手術(shù)行腸吻合。但二期手術(shù)時(shí)機(jī)在部分病人有時(shí)拖至3個(gè)月甚至半年才進(jìn)行，這是因?yàn)槟c壞死時(shí)腹腔廣泛出血、滲出，腸壁充血、水腫，小腸大部切除后腹腔發(fā)生皺縮性致密粘連，此時(shí)體檢可發(fā)現(xiàn)腹部皺縮、堅(jiān)硬，如過早勉強(qiáng)手術(shù)，由于分離致密粘連，使本已十分寶貴的腸管破損，甚至切除；此外，部分生機(jī)可疑的外置腸造口有時(shí)其色澤雖轉(zhuǎn)為紅潤，但實(shí)際上仍存在慢性缺血，隨著時(shí)間推移，該段小腸發(fā)生纖維化狹窄，如過早將該段腸段吻合，則可能發(fā)生吻合口瘺或吻合口狹窄等嚴(yán)重問題。
其次，在術(shù)中應(yīng)盡量保留回盲瓣和結(jié)腸。因?yàn)樵谙嗤L度的殘存小腸，是否具有回盲瓣和結(jié)腸，術(shù)后的愈后可能完全不一樣，擁有回盲瓣和結(jié)腸的病人可能能依賴經(jīng)代償?shù)臍埓嫘∧c而生存。
再者，在行小腸廣泛切除時(shí)不應(yīng)試圖添加任何延長小腸排空時(shí)間或增加小腸吸收面積的手術(shù)，如小腸倒置術(shù)，否則會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響殘余小腸的代償。倒置腸管的長度也不易掌握，手術(shù)效果并不如想象的那樣理想，部分病人由于倒置腸管缺血，反而浪費(fèi)了寶貴的腸管。短腸病人殘余的腸管本已十分寶貴，如果增加10cm的小腸，其生存狀況將明改觀，不應(yīng)當(dāng)用于倒置手術(shù)。而對(duì)于小腸有?。ㄈ缈硕鞑』蚍派湫阅c炎），進(jìn)行小腸倒置手術(shù)只會(huì)增加病情的復(fù)雜程度，而且倒置后健康腸管更少，不利于腸功能的恢復(fù)。腸倒置術(shù)后腸梗阻和吻合口瘺較多見。
對(duì)于克恩病等炎性腸病的手術(shù)，由于今后炎性腸病反復(fù)發(fā)作可能還需進(jìn)行多次腸切除手術(shù)，且殘存小腸為有病變小腸，即使殘存小腸較長，術(shù)后或?qū)砣钥赡馨l(fā)展到短腸綜合征，因此，在每一次手術(shù)時(shí)均要求珍惜每一寸小腸。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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