在懷孕期間，有些孕婦會(huì)出現(xiàn)妊娠皮膚瘙癢癥狀，嚴(yán)重者影響工作和休息，甚至對(duì)胎兒產(chǎn)生傷害。近年來，妊娠期瘙癢癥已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。很多人有這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以為皮膚瘙癢是皮膚不夠清潔才導(dǎo)致的，想想現(xiàn)在生活水平提高了，衛(wèi)生條件也比原來好很多倍，怎么還會(huì)出現(xiàn)妊娠皮膚瘙癢呢?
妊娠期瘙癢癥多數(shù)病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不清。一般認(rèn)為主要與遺傳、家族史、染色體、雌激素、代謝等因素有關(guān)。
主要病因包括：口服避孕藥也可引起瘙癢發(fā)作，5%患者是由于妊娠期胎盤產(chǎn)生的內(nèi)源性雌激素和孕激素大量增加引起膽紅素排泄的紊亂所致，瘙癢為彌漫性，無原發(fā)疹，偶爾嚴(yán)重，發(fā)生于妊娠末期，但亦可早至妊娠12周即發(fā)生，瘙癢常黃疸出現(xiàn)前2-3周發(fā)生，分娩后瘙癢與黃疸迅速消失，部分患者可無黃疸，除堿性磷酸酶與血清膽紅素升高外，肝功能正常。
妊娠期瘙癢癥分為一般瘙癢癥和特殊皮膚瘙癢。
一般瘙癢癥
一般瘙癢癥大都發(fā)生在局部，如隨著妊娠子宮的增大，多數(shù)孕婦腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色的妊娠紋且有瘙癢感。此時(shí)若用手亂抓，瘙癢處產(chǎn)生抓痕，瘙癢反而加重。有的瘙癢則是過敏引起的，如服用某些藥物或接觸過敏性物質(zhì)，以及氣候變化等，大多發(fā)生在暴露的皮膚上，或全身或局部出現(xiàn)疹子。只要脫離過敏源，局部用些抗過敏藥，瘙癢即可緩解消失。此外，霉菌或滴蟲、一些化學(xué)品刺激、不良衛(wèi)生習(xí)慣如穿著不透氣的化纖內(nèi)褲等，還可誘發(fā)孕期外陰部的瘙癢，此類瘙癢只要找到病因，對(duì)癥治療，癥狀很快就會(huì)消除。
特殊皮膚瘙癢
特殊皮膚瘙癢主要指妊娠期“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”，其發(fā)病率各家報(bào)道不一，為0.06%～3.3%，多見于妊娠32周以后，極少數(shù)孕婦發(fā)生在妊娠6周左右。其癥狀特點(diǎn)是瘙癢難忍，多以腹部及下肢為重，夜間尤甚，孕婦往往因不能克制劇烈的瘙癢而留下道道搔痕，也有些孕婦表現(xiàn)為食欲下降、惡心厭油膩，常常伴有輕微腹瀉。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的另一表現(xiàn)是黃疸，約有1/4的病人身上會(huì)出現(xiàn)。少數(shù)孕婦第二次懷孕時(shí)還會(huì)再次出現(xiàn)黃疸，即所謂妊娠復(fù)發(fā)性黃疸。發(fā)生上述表現(xiàn)，孕婦應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院空腹抽血，檢查肝功和膽汁酸。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因目前尚不清楚。許多臨床觀察及研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病原因可能與雌激素水平增高、肝臟中酶的異常引起膽紅素代謝異常、免疫功能的改變、遺傳及環(huán)境有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理可能是由于雌激素水平增高，影響肝臟蛋白質(zhì)的合成和血清蛋白的分泌，使膽汁酸分泌不足，而雌激素水平增高又可抑制毛細(xì)膽管的Na+-K+-ATP酶系統(tǒng)，使膽汁分泌功能降低，結(jié)果膽汁流量減少，膽汁濃縮，淤滯產(chǎn)生膽鹽沉淀和膽栓形式;另外雌激素可增加毛細(xì)膽管的通透性，使膽汁中的水分向血中反向外滲，導(dǎo)致膽汁減少，膽汁黏稠度增加，膽酸排泄受阻，進(jìn)一步加劇膽汁淤滯和膽栓形成。
胎盤病理檢查發(fā)現(xiàn)絨毛板及羊膜均有膽鹽沉積，胎盤絨毛間腔狹窄。絨毛間腔狹窄造成胎盤灌注不足，加之合體細(xì)胞血管減少，更影響氧及其他物質(zhì)的吸收交換，使胎盤功能減退，從而使胎兒缺氧、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、羊水污染、胎死宮內(nèi)、圍產(chǎn)兒死亡率增加。胎兒窘迫的發(fā)生率達(dá)32%～65%，胎兒死亡率是正常妊娠的4倍。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者母兒高水平的膽汁酸還可能刺激胎膜、子宮及蛻膜釋放前列腺素，同時(shí)增強(qiáng)子宮肌纖維對(duì)催產(chǎn)素的敏感性而誘發(fā)早產(chǎn)。重度患者發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水Ⅲ度污染、新生兒窒息、低體重兒的幾率有明顯增加趨勢(shì)。
若檢查肝功能發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素升高，或有黃疸出現(xiàn)，確診妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后作高危妊娠處理，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，及時(shí)終止妊娠，使胎兒脫離母體不良環(huán)境。
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