小兒高血壓病的病因及表現(xiàn)

高血壓繼發(fā)于其他病因者屬繼發(fā)性高血壓、病因不明者歸為原發(fā)性高血壓。近年來發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓并不少見，多為輕型高血壓，而嚴(yán)重高血壓在兒童期絕大多數(shù)是繼發(fā)性，應(yīng)積極尋找病因，爭(zhēng)取去除病因，以求根治。

繼發(fā)性高血壓中腎臟實(shí)質(zhì)病變最常見，約占80％左右。其中尤以各種類型的急、慢性腎小球腎炎（包括各種結(jié)締組織病所引起的腎臟病變）為多見，其次為慢性腎盂腎炎及其他先天性泌尿疲乏疾患。腎臟血管性疾患約占繼發(fā)性高血壓的12％左右，其中以腎動(dòng)脈狹窄最常見。新生兒高血壓中93％為腎血管性疾患，與近年來較多地采用保留臍動(dòng)脈導(dǎo)管引起臍動(dòng)脈血栓有關(guān)。也有報(bào)道因天熱腹瀉、喪失水分過多，血液濃縮而致臍靜脈血栓引起嬰幼兒高血壓。內(nèi)分泌疾患引起高血壓者多為腎上腺疾病，如皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。神經(jīng)母細(xì)胞瘤由于瘤細(xì)胞分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，是2歲以下嬰幼兒高血壓常見的病因。心血管系統(tǒng)疾患中主動(dòng)脈縮窄是兒童時(shí)期高血壓常見原因。大動(dòng)脈炎則是國(guó)內(nèi)兒童期嚴(yán)重高血壓常見的病因之一。此外，尚有神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致及重金屬鉛及汞中毒所致高血壓。

原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)理尚不清楚。通過大量實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察證實(shí)原發(fā)性高血壓與遺傳密切相關(guān)。父母一方患原發(fā)性高血壓其子女就有較大機(jī)率發(fā)生高血壓，攝入食鹽過多也易引發(fā)高血壓。體重是影響兒童血壓的一項(xiàng)重要因素，高血壓患兒肥胖，降低體重常可使血壓下降。其他如交感神經(jīng)興奮性過高、精神緊張、睡眠過少，由于產(chǎn)生過多腎上腺素及去甲腎上腺素使血壓增高，但直接引起高血壓尚缺乏肯定證據(jù)。

原發(fā)性高血壓是成人常見的心血管疾病，可導(dǎo)致腦卒中、冠心病，病死率高。至今病因不明。70年代以來國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了兒童血壓流行病學(xué)的縱向研究，發(fā)現(xiàn)兒童在成長(zhǎng)過程中血壓有軌跡現(xiàn)象，即個(gè)體血壓在一定期間內(nèi)持續(xù)在相應(yīng)的百分位數(shù)不變的現(xiàn)象，推論原發(fā)性高血壓可能從兒童時(shí)期開始，同時(shí)提出應(yīng)在兒童時(shí)期進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防或推遲高血壓的發(fā)生而提高人民健康水平。

上月的一個(gè)周末，8歲的小明和家人到郊外放風(fēng)箏，正玩得起勁，突然，小明顏面潮紅、頭痛，接著頻頻嘔吐。他爸爸十萬火急地把他送到附近的郊區(qū)醫(yī)院。“快！快！大夫，我兒子嘴都歪了，叫他也不應(yīng)，快救救他吧！”

醫(yī)生邊檢查邊了解情況。原來小明平時(shí)就常頭暈，在一些醫(yī)院門診檢查過，但沒有發(fā)現(xiàn)什么。

抽血化驗(yàn)、拍片、做心電圖、頭顱ct檢查以及心電血壓監(jiān)測(cè)，一陣忙碌終于得出結(jié)果：小明得的是高血壓腦病，“中風(fēng)”了。小明的父母難以置信。

還有一例，小患者強(qiáng)強(qiáng)只有9歲，卻同時(shí)患有高血壓、脂肪肝兩種成年人才患的疾病，不得不到醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的住院治療。解放軍304醫(yī)院兒科主任、副主任醫(yī)師余素明解釋說，近年來，隨著生活條件及環(huán)境等方面的變化，兒童患成人病的現(xiàn)象呈明顯上升趨勢(shì)，小孩高血壓病不容忽視。(實(shí)習(xí)編輯:張曉雪)